뇌졸중

뇌졸중 전조 증상 원인 치료

이번 포스팅에서는 뇌졸중이란, 원인 전조증상, 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색), 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다.

뇌졸중은 최혈관 질환과 같은 말이며 우리나라에서는 흔히 중풍이라는 말로 불립니다.

뇌졸중을 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 첫째는 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것인데 이를 뇌경색이라고 합니다.

허혈성 뇌졸중, 경색성 뇌졸중이라고도 불립니다.

둘째는 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상당한 것으로 뇌출혈 또는 출혈성 뇌졸중이라고 합니다.

서양에서는 전자가 후자보다 3배 이상 많으며 우리나라에서도 허혈성 뇌졸중이 약 85% 정도로 출혈성 뇌졸중보다 더 많은 것으로 알려져 있습니다.

뇌졸중 원인

– 허혈뇌졸중

어떤 원인에 의해 뇌혈류가 줄어들거나 중단되면 뇌 조직이 죽게 되는데 그렇게 손상되어 괴상에 빠진 뇌조직을 뇌경색이라고 합니다.

이렇게 뇌혈관이 막혀 뇌경색이 발생한느 질환을 허혈뇌졸중이라고 합니다.

허혈뇌졸중은 전체 뇌졸중에 80% 가까이 차지하고 그 원인의 대부분이 혈전이라고 하는 응고된 혈액 덩어리가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아서 발생을 하게 됩니다.

혈액응고는 우리 몸에서 출혈이 생겼을 때 지혈 작용을 하고 혈관들이 회복되는 것을 돕는 매우 유익한 과정입니다.

그러나 혈관 안에서 혈액이 응고되면 혈액의 흐름을 막아 끔찍한 경과를 초래할 수도 있는 것입니다.

– 출혈뇌졸중

출혈 뇌졸중이란 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 어떤 원인에 의해 파열되어 출혈을 일으키면서 발생하는 뇌졸중으로 전체 뇌졸중의 20%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

뇌혈관이 출혈을 일으키면 해당 부위의 혈액 공급이 차단되어 뇌신경이 손상될 뿐 아니라 혈액이 뇌 속에 고이면서 뇌조직을 압박하거나 손상시켜 뇌손상이 발생을 합니다.

이러한 뇌출혈은 뇌의 혈관이 여러 가지 원인에 의해 파열되면서 발생을 하는데 발생 부위에 따라 뇌실질내출혈과 거미막하출혈로 구분이 됩니다.

뇌실질내출혈은 소위 뇌 속(실전)에서 혈관이 파열된 것으로 고혈압이 가장 중요한 원인입니다.

만성적으로 조절하지 않는 고혈압으로 뇌혈관이 손상되다가 갑자기 파열하여 발생합니다.

거미막하출혈이란 뇌를 싸고 있는 거미막과 뇌 사이의 공간에 출혈이 발생하는 것으로 동맥류 파열이 가장 흔한 원인입니다.

동맥류는 혈관벽 일부가 얇거나 약해서 혈관의 높은 압력으로 인해 서서히 늘어나 확장되어 꽈리 모양을 이룬 것입니다.

이러한 동맥류가 갑자기 파열되어 거미막과 뇌 사이에 혈액이 고이는 것을 거미막하출혈이라고 합니다.

– 일과성 허혈발작

일괄성 허혈발작은 처음에는 뇌졸중과 똑같은 증상으로 시작됩니다.

그러나 시간이 경과하면서 증상이 저절로 소실되고 뚜렷한 장애를 남기지 않는 특징이 있어 작은 뇌졸중이라고 불리기도 합니다.

미국에서는 매년 5만 명의 일과성 허혈발작 환자가 발생하는 것으로 알려져 있으며 이 사람들 중 1/3은 급성 뇌졸중이 발생하는 것으로 보고되고 있습니다.

그러므로 일과성 허혈발작은 뇌졸중의 위험이 높다는 경고 증상으로 보고 있으며 이러한 증상을 경험한 환자들은 형내 증상이 자연적으로 소실되어 불편이 없더라도 적극적인 검사와 치료를 해야 합니다.

– 재발된 뇌졸중

뇌졸중이 발생한 환자들 중 약 25%에서는 5년 이내 다시 뇌졸중이 재발하는 것으로 알려져 있습니다.

그리고 뇌졸중은 재발될수록 그로 인한 후유장애와 합병증도 심각해질 수 있으며 사망률 또한 높아지는 것으로 보고되고 있습니다.

뇌졸중 증상

우리의 뇌는 수없이 다양한 기능을 하고 있는데 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 일부분이 죽으면 이 부분이 담당하던 기능에 장애가 발생을 하는데 이것이 뇌졸중의 증상입니다.

– 반신 마비

팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다 뇌간의 아랫부분에서 교차합니다.

따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 옵니다.

뇌간 뇌졸중이 생기면 사지가 모두 마비되기도 합니다.

– 반신 감각 장애

감각 신경도 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라갑니다.

따라서 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 발생을 하는데 이는 대개 반신 마비와 같이 옵니다.

감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있습니다.

– 언어 장애(실어증)

정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못합니다.

90% 이상 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 대뇌에 뇌졸중이 오면 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있습니다.

병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있습니다.

– 발음 장애(구음 장애)

말을 하거나 알아들을 수는 있지만 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다.

음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.

– 운동 실조

마비되지는 않았지만 손발이 마음대로 조절되지 않아 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어지게 됩니다.

– 시야, 시력 장애

갑자기 한쪽 눈이 안보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보입니다.

후두염(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타나게 됩니다.

– 복시

한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다.

뇌간 뇌졸중이 생기면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.

– 연하 장애

음식물을 잘 삼키지 못하고 사레가 잘 들며 때로는 침을 삼키지 못해 침을 흘리곤 합니다.

– 치매

대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸중이 생기면 기억력, 판단력 등 지적 능력이 떨어지게 됩니다.

동장이 서툴러지고 대소변도 잘 못 가리게 됩니다.

감정 조절이 잘되지 않아 괜히 울거나 쓸데없이 웃을 수 있습니다.

– 어지럼증

특히 뇌간 뇌졸중인 경우 어지럼증이 잘 나타나며 흔히 다른 신경학적 증세를 동반하게 됩니다.

다른 신경학적 지후 없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍고 토할 것 같다고 곧 좋아지는 증상은 뇌졸중보다는 내이의 가벼운 질환일 가능성이 큽니다.

그러나 일반인들은 이를 쉽게 구별하기 어렵기 때문에 신경과 전문의의 세심한 진찰이 필요합니다.

– 의식 장애

뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타납니다.

가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태입니다.

이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하면 대체로 예후가 좋지 않습니다.

– 식물인간 상태

심한 뇌졸중에 의해 혼수상태에 놓였다가 생명을 건졌다 하더라도 식물인간 상태로 남는 경우가 있습니다.

눈도 뜨고 잠도 자기만 인신 능력이 없어서 사람 구실을 하지 못하고 오랫동안 누워 지내게 됩니다.

의식은 깨어나 인식은 할 수 있지만 심한 언어 장애, 완전 사지 마비로 누워 지내야 하는 경우도 있습니다.

– 두통

두통은 뇌경색보다는 뇌출혈일 때 더 많이 나타납니다.

특히 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 난생처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며 의식을 잃기도 합니다.

일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 원인은 뇌졸중이 아닙니다.

뇌졸중 진단

뇌는 부위에 따라 각각의 담당 기능이 다르기 때문에 특정한 부위가 손상을 입을 경우 이에 해당하는 특징적인 신경증상이 발생을 합니다.

의사는 혈압 등 전신상태와 의식상태를 체크하고 다양한 신경학적 검사를 통해 뇌졸중의 발생 여부와 손상의 범위, 손상의 위치 등을 확인을 합니다.

최근에는 뇌졸중을 진단하고 손상의 위치와 범위를 정확히 평가할 수 있는 다양한 검사들이 개발되어 환자의 진단과 치료에 적극적으로 활용되고 있습니다.

– 컴퓨터 전산화 단층 촬영(CT)

CT는 뇌졸중 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 영상을 만들어 내는 것입니다.

이 검사방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있습니다.

그러나 뇌종양이 뇌출혈처럼 보이는 경우도 있고 허혈뇌졸중의 경우 발병 후 일정한 시간이 지나야 병변이 보이는 점 등 진단에 어려움을 주기도 합니다.

출혈 뇌졸중의 경우 출혈이 발생하고 나서 곧바로 CT에서 관찰되기 때문에 허혈뇌졸중을 치료하기 위한 혈전용해제 사용에 앞서 반드시 뇌출혈을 감별하는 도구로서 유용하게 사용되고 있습니다.

뿐만 아니라 CT 촬영은 혈전용해제 사용 이후에도 합병증으로 발생할 수 있는 뇌출혈의 강과 관찰에서도 중요하게 사용되는 검사입니다.

– 자기 공명 영상(MRI)

자기 공명 영상(MRI)은 CT와 함께 뇌졸중 검사에 많이 사용되는 검사로서 자기장을 이용하여 몸의 단면영상을 얻습니다.

MRI는 CT에 비해 출혈을 진단하는 능력은 비슷하지만 초기의 허혈 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색, 뇌출혈과 비슷해 보이는 뇌종양의 진단에 훨씬 유용하다는 장점이 있습니다.

그러나 심장박동기와 같이 금속성 부착물을 가진 환자는 검사 자체를 시행할 수 없으며 CT에 비해 검사 비용이 상대적으로 비쌉니다.

– 혈관조영술

혈관조영술이란 X-선을 투과시키지 않은 조영제라는 약물을 혈관 속으로 주입하면서 X-선 사진을 촬영함으로써 혈관의 영상을 얻는 검사법입니다.

뇌졸중은 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질병이기 때문에 혈관의 어디가 좁아지거나 막혔는지 등 혈관의 상태를 혈관조영술과 같은 영상으로 직접 확인하는 것은 질병의 진단과 치료에 도움이 됩니다.

혈관조영술은 우선 경동맥이나 쇄골하 정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥 등을 통해 속이 빈 가는 도관을 삽입하고 촬영을 원하는 현관의 시작 부위까지 전진시킨 후 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진 촬영을 합니다.

이때 조영제가 흘러가고 있는 혈관은 다른 조직에 비해 X-선을 통과시키지 않기 때문에 사진 상에 혈관의 모양으로 구분되어 보이는 것입니다.

– 초음파 검사 및 심장검사

초음파 검사는 초음파를 발생시키는 기구를 이용하여 신체 내부로 초음파를 발사하고 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것입니다.

경동맥 초음파 검사는 초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관 상태를 측정하는 검사방법입니다.

경동맥 초음파 검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져 있는 정도 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인을 할 수 있습니다.

심장초음파 검사는 초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법입니다.

심장초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장 내부의 혈전 유무를 확인하는 것입니다.

심방세동 등 김장 기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성이 될 수 있으며 혈전의 일부가 떨어져 나가 동맥을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문입니다.

뇌졸중 치료

허혈성 뇌졸중의 경우 동맥경화나 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지질증, 담배 등)에 노출되지 않는 것이 중요합니다.

위험 인자를 가지고 있다면 전문의의 진료하에 잘 조절을 해야 합니다.

뇌혈관의 어느 부위든 혈관 협착이 있는 경우에는 정확한 진단이 선행되어야 합니다.

증상과 위치 등에 따라 적절한 치료방법을 선택해야 합니다.

급성기 허혈성 뇌졸중의 경우 진단까지 걸리는 시간이 매우 중요하므로 가급적 빠른 시간 내에 재관류 시술을 할 수 있는 병원에 방문하는 것이 중요합니다.

초기(3시간 내)에 진단되면 초기 뇌 손상의 진행을 늦출 수 있고 재관류를 하기 위해 약물을 쓰거나 막힌 혈관을 중재 시술로 열어 주는 방법을 사용할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 경우 증상의 형태나 출혈의 크기 등에 따라 치료가 결정되므로 관련 전문의의 진료를 받아야 합니다.

우리나라에서 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈 때문에 나타납니다.

이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급 치료가 중요합니다.

때로는 고인 피를 뽑아내는 수술 치료가 필요하기도 한데 이는 모든 뇌출혈 환자에게 필요한 것은 아닙니다.

적절한 약물 치료에도 점점 나빠지거나 출혈량이 많은 환자에게 시행하는 방법입니다.

출혈성 뇌졸중 중에서도 지주막하 출혈은 반드시 수술을 해야 합니다.

지주막하 출혈이 발생하는 원인은 대개 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터지는 것이기 땜누에 수술을 통해 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없기 때문에 혈관 조영술로 위치를 확인한 후 수술을 시행합니다.

동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈이라도 수술을 해야 하는데 위치상 수술이 곤란할 경우 감마나이프를 써서 수술을 하지 않고 이를 없앨 수 있습니다.

이 경우 동정맥 기형이 금방 없어지는 않고 약 2년에 걸쳐 서서히 없어지기  때문에 이 기간에는 출혈의 위험을 감수해야 합니다.

최근 우리의 식생활이 서구화되면서 동맥경화증이나 그러 인한 협심증, 심근경색증, 뇌경색증 환자들이 많이 늘어나고 있습니다.

뇌졸중 주에서도 허혈뇌졸중(뇌경색증)의 비율이 늘었으며 서구와 비슷하게 뇌졸중의 80%를 차지하고 있습니다.

뇌 조직은 뇌졸중으로 한번 괴사에 빠지면 어떤 치료에도 이전 상태로 되살아 나지 않습니다.

뇌졸중 예방을 위하여는 뇌졸중의 위험인자를 규명하는 것이 중요합니다.

뇌졸중을 유발할 수 있는 모든 요인에 대해 인지하고 이러한 요인들을 적극적으로 감소시켜야 합니다.